No.704

房顫合并冠心病,從診斷到治療

簡介:畢業于天津醫科大學,博士,博士生導師,現任天津市心血管病研究所所長,心內科大科主任兼心內科八病區主任。2002.9-2004.2在澳大利亞昆士蘭大學生物醫學院暨 WESLEY醫學中心做高級研究員。發表論文50余篇,獲天津市科技成果8項,天津市科技進步二等獎3項,科技進步三等獎2項,局級科技成果一等獎1項。 擅長:冠心病復雜病變、橋靜脈血管病變的介入治療,起搏器介入治療病竇綜合癥、心肌病。

1 一、認識疾病的危害與診斷

1、房顫與冠心病,二者可相互影響

房顫和冠心病是兩個互為危險因素和互相影響的疾病。冠心病容易造成心肌缺血,引起心臟的功能尤其收縮和舒張功能不全,這樣會造成左房的壓力增大,或左房前后負荷增大,使得左房擴大、纖維化,從而引起房性心律失常而房性心律失常頻繁或者比較紊亂的時候,就造成了房顫。房顫發生后,會影響心肌舒張對冠脈的灌注。另外房顫往往會形成一些靜脈血栓,一旦血栓脫落,有個別病人也可以堵到冠狀動脈上,造成冠心病甚至心肌梗死。因此如果冠心病控制不好,房顫發生率會高;而房顫控制不好,會加重冠心病的一些病變程度。

2、二病合并,早期診斷很重要

有一些冠心病的病人,房顫明顯。但有一些房顫,比如像陣發性的,而且病人癥狀又不太明顯的時候,往往容易被我們漏掉。因此對于這些病人,我們更應該注意,一旦病人有心律失常或心悸不適的癥狀時,可以進行長時間的心電監測,包括兩天甚至一周的動態心電監測,這樣房顫的檢出率會更高一些。如果不能檢出,房顫容易形成血栓,血栓脫落會造成卒中或其他一些問題。另外,快速的心室率可以造成心動過速性心肌病。因此早期斷房顫,尤其是陣發性房顫,它轉成竇律,是非常必要的,方面防止血栓形成,另一方面,防止心功能不全發生

3、二者是否合并,應該這樣進行診斷

一般冠心病往往會有心絞痛或胸悶的癥狀,尤其與運動有關而且在運動過程中,如果做心電圖的話會發現雖然沒有癥狀,心電圖已經有明顯的缺血表現。當然還有一部分病人是急性冠脈綜合征,不但伴有嚴重或頻發的心絞痛還伴有一些肌鈣蛋白的增高,同時有心電圖ST-T改變。對于房顫,要做超聲心動圖,看左房大不大,有沒有其他原因造成了房顫有沒有血栓。除了超聲心動圖之外,還可以做動態心電圖檢查,往往能夠獲得陣發性房顫或紊亂性房律頻發房早的一些證據。

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