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專家點撥|頑固性便秘可依靠手術治療

發表者:林謀斌 人已讀

或許是太過常見,絕大多數人對便秘不以為然。確實,便秘在人群中的發生率高,可達15%-20%,其中40%以上的患者年齡超過60歲。便秘事關“出口”,一般情況下,患者悄悄地自行買點瀉藥服下,好轉后也不再深究。但是,有些“頑固”便秘會因為服藥不當而加重病情,最終陷入不吃不行,越吃越重的惡性循環,不得不求助于外科手術。同濟大學附屬楊浦醫院胃腸外科林謀斌

談及便秘的手術治療,其中的門道頗多講究。首先要明確哪些便秘患者適宜手術。一般認為,手術治療對象是頑固性便秘患者,規范的非手術治療至少持續1年仍然無效,同時便秘嚴重影響日常生活工作,并且患者無精神障礙才考慮手術。已明確原因的繼發便秘先按原發病治療,譬如腸道腫瘤引起的便秘要先治腫瘤,又如服用藥物繼發的便秘則要換藥或停藥。如何界定便秘,同樣關鍵,便秘包括一大類癥狀,即便每天都有排便,但是排便費力、排便不盡感和糞便干硬等,也屬于便秘的表現,排便次數減少(一般每周少于3次)只是其中一項癥狀。

決定便秘手術效果的核心在于術前完善的檢查。我們主張“精準的診斷,規范的治療”,才能安全有效地治療便秘。研究發現,在沒有經過詳細檢查的情況下貿然手術,只有不到50%的患者癥狀得到了改善。我們現在采取MDT多學科協作模式進行術前綜合性評估,包括外科、消化內科、中醫科、全科醫學、麻醉科、心理科、放射科、超聲科等。

針對功能性便秘患者的不同病因,通過結腸傳輸試驗、肛門直腸測壓、排糞造影、鋇劑灌腸和盆底超聲檢查加以分型,又分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型。一項關于接受外科手術治療的頑固性便秘病人的研究資料表明,混合型便秘的發生率高達90.2%。我們采用的3D腹腔鏡下結腸次全切除+改良Duhamel微創、腹部無切口手術,是一種改善功能的手術治療頑固性便秘的方法。3D腹腔鏡可以最大限度地減少臟器、血管和神經的損傷,在改善排便功能的同時并不影響泌尿、生殖等其他功能。尤其是對于老年患者而言,減免了傳統手術帶來的康復困境。

便秘是腦血管意外、心肌梗死的重要誘因,長期毒素的吸收會引起肝功能損傷、失眠、健忘、精神憂郁甚至早老性癡呆。近期美國科學家的研究表明便秘患者的結腸癌發病率是正常人的4倍多。對于女性患者,便秘可引起內分泌失調,出現皮膚色素沉著、瘙癢、黃褐斑、青春痘痤瘡等;對于老年人和有心腦血管疾病的患者,便秘是引起猝死的重要誘因。便秘的潛在危害很大,萬一遭遇便秘,應及時咨詢正規醫院的胃腸科,采取合適的方法盡快恢復健康。

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發表于:2019-08-04 20:43

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32條評價(半年內)
32
有幫助
講解透徹(13) 有我關心的內容(9) 簡短易懂(7) 消除了我的困惑(6) 內容實用(5) 形象生動(2)
  • h***8h 2019-10-17 16:37:43

    淼*

  • h***66 2019-10-10 23:31:24

    可以看他

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