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姚學權

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醫學科普

胃癌放療,還分三六九等

發表者:姚學權 人已讀

胃癌放療那些事

時光匆匆把人拋

江蘇省中醫院消化腫瘤外科姚學權

差點忘了放療

誤了治療

在人們的記憶中,胃癌,多數是腺癌,放射治療對胃癌而言,不怎么使用,現有的研究顯示,其實,不失為一種有效的輔助治療手段,放射治療可獲得一定療效,能起到輔助性和姑息性的作用。

研究證明:對胃癌給予40Gy照射后,癌巢有變性、破壞甚至消失者占72%。對胃癌給予40~45Gy照射后可以完全清除其照射野內的亞臨床病灶,而這個劑量在上腹部是安全的。隨之,臨床結合手術開展的手術前、手術中及手術后放療的胃癌病人漸漸增多。

術前放療

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術前放療

有些患者,剛入院的時候評估,不能進行手術治療或不能獲得根治性切除,但經術前放療后,多數患者腫瘤縮小,獲得手術切除,現在原來稱為術前放射治療,現在有的稱為轉化治療。主要針對中、晚期胃癌,位于胃竇幽門部和胃體部的潰瘍型或硬癌,最大直徑小于6cm的,一般狀態良好,可行手術探查者應行術前放療。

術中放療

三里桃花不及卿

術中放療

顧名思義,是利用手術撥開正常組織和器官,對腫瘤進行單次大劑量沖擊性放射殺傷。

術中放射治療的適應癥 

(1)腫瘤深藏在腹腔,周圍近鄰正常組織和器官;

(2)腫瘤對放射治療和化療不敏感;

(3)放射治療后復發;

(4)有根治可能,為了提高局部腫瘤的殺傷程度,提高局部控制率及治愈率;

(5)為了避免皮膚受到過量的放射劑量。

具體適合術中放射治療的腫瘤有:(1)顱內近顱骨的腫瘤;(2)胸腔內食道癌、肺門區腫瘤;(3)腹腔內胃癌胰腺癌、腎癌、及其他腸癌;(4)盆腔內膀胱癌,子宮體和內膜癌,直腸癌;(5)骨腫瘤

Abe與Takahashi等隨機對27例均為臨床Ⅳ期胃癌患者進行術中放射治療,同時對18例Ⅳ期胃癌患者進行單純手術治療。結果顯示,5年生存率分別為14.7% 和 0℅,顯然術中放射治療組有明顯的優勢。

胃癌的術中放療主要適用于Ⅱ期、Ⅲ期及能手術切除的局限性Ⅳ期(胰或橫結腸受累)患者。目前開展的醫療單位并不多。

術后放療

獨立寒秋

術后放療

主要用于:腫瘤已基本切除,有殘余的亞臨床病灶存在或有顯微病灶者可做術后放療。

1970年,Wieland等單獨應用放射治療治療無法手術切除的胃癌患者,結果表明了胃癌對放射治療的敏感性。后續的研究報告中證明了術后放化療,能消滅殘留的腫瘤病灶,提高局控率和延長生存期。2004年INT0116研究更新了資料:中位隨訪7年 ,不僅證實了術后放化療的獲益,而且也顯示了放化療并沒有產生長期毒性反應。

姑息性放療

千里冰封

姑息性放療

對不能手術治療的病人采用放療+化療的聯合治療也獲得明顯療效,對提高局部控制率、減少局部復發起到了積極的作用。同時由于放療降低了腫瘤周圍組織的損傷,使治療的副反應也有所降低。局部晚期,不能手術切除的患者,只要全身情況能夠耐受放療者可行姑息放療,目前為緩解梗阻等癥狀。因腫瘤破潰引起的出血,姑息性放療有良好的止血作用。近年來由于介入性放射學的普及用選擇性動脈栓塞術止血效果更好。

2018 版 CSCO 胃癌指南,不可手術切除胃癌的治療,I 級推薦同步放化療,基本策略化療±放療,I 級推薦最佳支持治療 / 對癥處理,可通過短路手術、內鏡下治療、內置支架、姑息放療等方法改善營養狀況、緩解出血、梗阻或疼痛等癥狀; II 級推薦新增化療±放療(2A 類)、經營養支持對癥處理后患者一般狀況好轉可考慮化療±姑息性放療。

腫瘤放射治療,是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。現在的放射線種類繁多。大約70%的癌癥患者,在治療癌癥的過程中需要用放射治療。放療療效有的同手術療效一樣好,如早期子宮頸癌、聲帶癌、皮膚癌、舌癌、食管癌和前列腺癌等,而患者的說話、聲音、咀嚼、進食和排便等功能完好,外觀也保存完好。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位,日益突出,已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。

4個分級,告訴你,什么才是真正的放射治療

放療治療

有的時候,就是腫瘤患者的最后一根救命稻草。

----姚學權

圖:網絡

文:姚學權

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發表于:2019-01-04 19:30

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